Thực hiện đúng các quy định về khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế
Vi phạm các quy định
về y tế dự phòng và phòng, chống HIV/AIDS; vi phạm các quy định về khám bệnh,
chữa bệnh; vi phạm các quy định về dược, mỹ phẩm; vi phạm các quy định về trang
thiết bị y tế; vi phạm các quy định về bảo hiểm y tế (BHYT) và vi phạm các quy
định về dân số.
Từ Điều 80 đến Điều
95 của Nghị định quy định cụ thể các hành vi vi phạm hành chính về BHYT: Vi
phạm quy định về đóng BHYT; vi phạm quy định về đưa người không thuộc trách
nhiệm quản lý của tổ chức vào danh sách tham gia BHYT; vi phạm quy định về xác
nhận không đúng mức đóng của đối tượng tham gia BHYT; vi phạm quy định về lập,
chuyển danh sách cấp thẻ BHYT; vi phạm quy định về sử dụng thẻ BHYT trong khám
bệnh, chữa bệnh; vi phạm quy định về lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc BHYT; vi
phạm quy định về quản lý thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi
phí giường bệnh và các chi phí khác trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT; vi phạm
quy định về phạm vi quyền lợi được hưởng của đối tượng tham gia BHYT; vi phạm
quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; vi phạm quy định về
hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; vi phạm quy định về xác định quyền lợi
trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT không đúng với thông tin trên thẻ BHYT; vi phạm
quy định về báo cáo thực hiện BHYT với cơ quan nhà nước có thẩm quyền; vi phạm
quy định về cung cấp thông tin về đối tượng tham gia BHYT; vi phạm quy định về
cung cấp, cung cấp không đầy đủ, cung cấp sai lệch thông tin trong giải quyết
quyền lợi của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc thanh toán
trực tiếp đối với đối tượng tham gia BHYT; vi phạm quy định về gửi báo
cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT chậm hơn thời gian quy định và
vi phạm quy định khác về BHYT.
Người tham gia BHYT được hưởng các quyền lợi theo quy định
Đồng thời, Nghị định
cũng quy định mức phạt tiền tối đa đối với hành vi vi phạm hành chính về BHYT
là 75.000.000 đồng đối với cá nhân và 150.000.000 đồng đối với tổ chức.
Đáng chú ý, Điều 84
của Nghị định 117 quy định hành vi vi phạm quy định về sử dụng thẻ BHYT trong
khám bệnh, chữa bệnh. Cụ thể, phạt tiền đối với hành vi cho người khác mượn thẻ
BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám bệnh, chữa bệnh theo một
trong các mức sau: Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi
phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT; từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000
đồng đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ BHYT, biện pháp khắc phục
hậu quả là buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu
có). Hiện nay, mức phạt đối với hành vi này quy định tại Nghị định
176/2013/NĐ-CP là từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm
nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT và từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng
đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ BHYT. Như vậy, mức phạt trên
tại Nghị định 117 năm 2020 tăng so với mức phạt hiện hành.
Diệu
Linh